Certe voor zorgverleners

Openingstijden

Tijdens de zomervakantie heeft een aantal spreekuurlocaties voor de bloedafname aangepaste openingstijden, zie de locatiezoeker voor actuele informatie

Huid-, weke delen en wondinfecties

Bijtwonden

Algemeen geldt dat chirurgische behandeling centraal staat. In enkele gevallen zijn antibiotica echter geïndiceerd.

Mensenbeten en kattenbeten

In principe zijn antibiotica altijd geindiceerd. Bij mensenbeten moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van overdracht van hepatitis B en HIV (zie protocol prikaccidenten).

1

amoxicilline/clavulaanzuur

500/125 mg

4 dd

p.o.

7 dagen

2 ►

doxycycline

1e dag 200, daarna 100 mg

1 dd

p.o.

7 dagen

Hondenbeten

Wond binnen 8 uur gezien: antibiotica alleen geïndiceerd indien: patiënt immuun-gecompromitteerd.

  • diabetes mellitus
  • status na splenectomie
  • letsel hand, pols, voet of been
  • diepe perforerende wonden
  • wond ter hoogte van gewrichtsprothese

Wond ouder dan 8 uur: Altijd antibiotica geïndiceerd.

1

amoxicilline/clavulaanzuur

500/125 mg

4 dd

p.o.

7 dagen

2 F

doxycycline

1e dag 200, daarna 100 mg

1 dd

p.o.

7dagen

Slangenbeten

Neem in geval van een slangenbeet contact op met de dienstdoende ziekenhuisapotheker.

Rabiës Expositie

Vanwege het bundelen van expertise wordt aan de behandelend arts geadviseerd om over de indicatiestelling van postexpositieprofylaxe zo spoedig mogelijk te overleggen met de arts infectieziektebestrijding van de GGD in zijn of haar regio. Deze kan overleggen met de LCI bij RIVM (030 -  2749111).

Acne Vulgaris

Zie NHG-standaard.

Cellulitits

Onbekende verwekker

1

flucloxacilline

500 mg

4 dd

p.o.

10 tot 14 dagen

 

flucloxacilline

1000 mg

4 tot 6 dd

i.v.

10 tot 14 dagen

Bij immuun gecompromitteerde patienten, of indien er sprake is van chronische ulcera, decubitus of diabetes mellitus:

1 ►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

minimaal 10 dagen

+

ciprofloxacine

500 mg

2 dd

p.o.

minimaal 10 dagen

of

amoxycilline-clavulaanzuur

1000/200

4 dd

i.v.

minimaal 10 dagen

+

ciprofloxacine

400 mg

2 dd

i.v.

minimaal 10 dagen

Staphylococcus aureus

 

flucloxacilline

1000 mg

6 dd

i.v.

minimaal 10 dagen

of

flucloxacilline

1000 mg

3 dd

p.o.

minimaal 10 dagen

of ►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o. of i.v.

minimaal 10 dagen

Hemolytische streptokokken

1

benzylpenicilline-Na

1 ME

6 dd

i.v.

minimaal 10 dagen

+/of ►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o. of i.v.

minimaal 10 dagen

Decubituswonden en chronische ulcera

Raadpleeg het lokale decubitus protocol. Primair zijn antibiotica niet geïndiceerd.

Diabetische voet

Oppervlakkig ulcus

1 ►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

10 dagen

Diep ulcus met flegmone

1 ►

ciprofloxacine

500 mg

2 dd

p.o.

2 weken

+

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o. of i.v.

2 weken

Osteomyelitis of sepsis of dreigend verlies been

1►

ciprofloxacine

500 mg

2 dd

p.o.

4-6 weken

+

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

4-6 weken

of

ceftazidim

2000 mg

3 dd

i.v.

4-6 weken

+

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

4-6 weken

Ecthyma

β-Hemolytische streptokokken

1

feneticilline

500 mg

4 dd

p.o.

op geleide van kliniek

2

clindamycine

300 mg

4 dd

p.o.

op geleide van kliniek

Ecthyma gangrenosum

Pseudomonas aeruginosa

1

ceftazidim

2000 mg

3 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+

tobramycine

5 mg/kg

1 dd

i.v.

maximaal 2 weken

Erysipelas

Differentiatie met cellulitis soms moeilijk te maken. Bij twijfel behandelen als cellulitis. Indien aan het eind van de antibioticumkuur het oedeem persisteert dan compressietherapie (“zwachtelen”).

Milde vroege presentatie

1

feneticilline

500 mg

4 dd

p.o.

1 week

of ►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

1 week

Ernstige presentatie (opname)

1

benzylpenicilline-Na

1 ME

6 dd

i.v.

minimaal 10 dagen

of ►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

minimaal 10 dagen

Recidiverend

Bij een frequentie van meer dan 2 maal per jaar:

1

benzylpenicillinebenzathine (Penidural®)

1,2 ME

eens per 4 weken

diep i.m.

minstens 1 jaar

Fasciitis necroticans

Acute radicale chirurgie is geindiceerd in combinatie met antibiotica. Therapie zo spoedig mogelijk aanpassen op geleide van Gram-kleuring en kweek.

Onbekende verwekker(s)

1

clindamycine

600 mg

4 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+

ciprofloxacine

400

3 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+

benzylpenicilline-Na

12 ME/24 uur

continue

i.v.

op geleide van kliniek

Bijstellen op geleide van kweek en i.o.m. arts microbioloog

Hemolytische streptokok groep A (Streptococcus pyogenes)

1

clindamycine

600 mg

3 dd

i.v. of p.o.

op geleide van kliniek

+

benzylpenicilline-Na

2 ME

6 dd

i.v.

op geleide van kliniek

2►

clindamycine

600 mg

3 dd

i.v. of p.o.

op geleide van kliniek

+

cefuroxim

1500 mg

3 dd

i.v.

op geleide van kliniek

Bij ernstige infecties intraveneus immunoglobuline (IVIG), 1 dd 1 gram/kg iv op dag 1, 1 dd 0,5 gram/kg iv op dag 2 en dag 3.

Furunculose / carbunkel

Staphylococcus aureus

Antibiotica alleen in ernstige gevallen en bij speciale indicaties (furunkel neus, afweerstoornis, eczeem). Verder zijn hygienische maatregelen (chloorhexidine scrub) en eventueel eliminatie van (neus-)dragerschap (zie verder) aangewezen.

1

flucloxacilline

1000 mg

6 dd

i.v.

7 dagen

of

flucloxacilline

 500 mg

4 dd

p.o.

7 dagen

2►

clindamycine

600 mg

3 dd

i.v. of p.o.

7 dagen

Gasgangreen

Clostridium perfringens
Acute radicale chirurgie is geindiceerd in combinatie met antibiotica.

1

benzylpenicilline-Na

1 ME

6 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+

clindamycine

900 mg

3 dd

i.v. of p.o.

op geleide van kliniek

Impetigo vulgaris

Hemolytische streptokok groep A (Streptococcus pyogenes) en/of Staphylococcus aureus.

Lichte tot matige infecties

1

fusidinezuur creme 2%

3 dd

op de huid

op geleide van kliniek

Uitgebreide en/of persisterende infecties

1

flucloxacilline

500 mg

4 dd

p.o.

op geleide van kliniek

2►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

op geleide van kliniek

Lyme borreliosis

Borrelia burgdorferi

Zie hoofdstuk Lyme borreliose.

Mastitis puerperalis

Zie hoofdstuk Infecties geslachtsorganen, sexueel overdraagbare aandoeningen en obstetrische infecties

Panaritium

Staphylococcus aureus

Behandeling primair chirurgisch.

1

flucloxacilline

500 mg

4 dd

p.o.

1 week

2►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

1 week

Paronychia

Vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus eventueel in combinatie met anaerobe bacteriën.

Behandeling primair chirurgisch

1

amoxicilline/clavulaanzuur

500/125 mg

3 dd

p.o.

1 week

2►

clindamycine

600 mg

3 dd

p.o.

1 week

Dragerschap staphylococcus aureus

Behandeling geindiceerd voor recidiverende furunculose.

Huid 2-3 maal per week wassen met chloorhexidine ( Hibiscrub®)  of povidonjodium ( Betadine ® scrub) in combinatie met:

1

mupirocine (neuszalf)

2-3 dd

in de neus

5 dagen

Bij falen van dit beleid overleggen met arts-microbioloog.

Scabies (schurft)

Zie hoofdstuk Parasitaire infecties.

Pediculosis capitis/pubis (hoofdluis/schaamluis)

Zie hoofdstuk Parasitaire infecties.

Virale infecties

Zie hoofdstuk Virale infecties.