Certe voor zorgverleners

Neurologische infecties

Meningitis/Encefalitis

Zo snel mogelijk na het stellen van de diagnose met de antibiotische behandeling beginnen (evt al op de SEH). Vóór het starten met antimicrobiële therapie dienen naast liquor ook bloedkweken afgenomen te worden. Overweeg toedienen van dexamethason voorafgaand of gelijktijdig met de antibiotica. Dexamethason heeft met name toegevoegde therapeutische waarde bij vroege start (al voordat verwekker bekend is) en is alleen bewezen effectief bij pneumokokken meningitis. De dosering is hierbij: dexamethason 4 dd 10 mg i.v. gedurende 4 dagen. Overweeg daarom de dexamethason te stoppen zodra een andere verwekker is aangetoond.

Meningitis/Encefalitis, onbekende verwekker

Patiënt tot 18 jaar zonder risicofactoren *

1►

ceftriaxon **)

2000 mg

2 dd

i.v.

duur afhankelijk van verwekker

* Risico factoren bij meningitis zijn: HIV, immuundeficiëntie, transplantatie, diabetes mellitus, liquorlekkage, recent schedeltrauma.

** Bij neonatale (0 - 4 weken)  meningitis : ceftriaxon. +  amoxicilline .

Voor doseringen zie Kinderformularium NKFK

Patiënt > 18 jaar, zwangerschap en/of risico factoren

1

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

duur afhankelijk van verwekker

+

amoxicilline

2000 mg

6 dd

i.v.

duur afhankelijk van verwekker

Na trauma bij gesloten schedelbasisfractuur

1

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek

Na trauma bij open schedelbasisfractuur

1►

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+

vancomycine

1000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek

Na chirurgie of bij liquorshunt of liquordrain of focus oor / mastoïd

1

vancomycine

1000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek (dosisaanpassing o.g.v. spiegels)

+

ceftazidim

2000 mg

3 dd

i.v.

op geleide van kliniek

Onbekende verwekker secundair

Secundaire meningitis

Antibiotische behandeling in overleg met arts-microbioloog o.b.v. kweek en gevoeligheidsbepaling

zo nodig

vancomycine

10-20 mg

1 dd

intrathecaal

 op geleide van kliniek (dosisaanpassing o.g.v. spiegels)

of

tobramycine

10-20 mg

1 dd

intrathecaal

 op geleide van kliniek (dosisaanpassing o.g.v. spiegels)

Bij intrathecale toediening zijn geen conserveringsmiddelen toegestaan.

Meningitis / Encefalitits bekende verwekker

Neisseria meningitis

1

benzylpenicilline-Na

2 ME

6 dd

i.v.

7 dagen

2 ►

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

7 dagen

Chemoprofylaxe bij personen met intensief contact kan geïndiceerd zijn, met als doel voorkoming van secunaire meningitis gevallen. Dit is een meldingsplichtige ziekte.

Zie Meningitis profylaxe

Streptococcus pneumoniae

1

benzylpenicilline-Na

2 MIE

6 dd

i.v.

10-14 dagen

2 ►

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

10-14 dagen

Toevoegen: dexamethason 4 dd 10 mg i.v. 4 dagen.

Streptococcus agalactiae ( groep B-streptokok)

1

benzylpenicilline-Na

2 ME

6 dd

i.v.

minimaal 2 weken

2 ►

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

minimaal 2 weken

Haemophilus influenzae

β-lactamase-negatief

1

amoxicilline

2000 mg

6 dd

i.v.

7dagen

2 ►

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

7 dagen

β-lactamase-positief

1 ►

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

7-10 dagen

Listeria monocytogenes

1

amoxicilline

2000 mg

6 dd

i.v.

minimaal 3 weken

2  ►

co-trimoxazol

1920 mg

3 dd

i.v.

minimaal 3 weken

Meldingsplichtige ziekte groep C.

Escherichia coli

1 ►

 

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

 3 weken

Bij ESBL positieve isolaten: meropenem 2000 mg 3 dd i.v.

Borrelia burgdorferi (neuroborreliose)

Zie hoofdstuk: Lyme borreliose

Staphylococcus aureus en coagulase-negatieve stafylokokken

1

flucloxacilline

2000 mg

6 dd

i.v.

minimaal 2 weken

2 ►

vancomycine

1000 mg

2 dd

i.v.

minimaal 2 weken kliniek (dosisaanpassing o.g.v. spiegels)

+ zo nodig

rifampicine

600 mg

2 dd

p.o.

minimaal 2 weken

Herpes zoster, Herpes simplex (meningo-encefalitis)

Zie Virale infecties

Cytomegalovirus-encefalitis

Zie Virale infecties

Cryptococcus neoformans meningitis

Zie hoofdstuk schimmelinfecties.

Hersenabces

Gecombineerde neurochirurgische en antimicrobiële behandeling is geïndiceerd (afhankelijk van lokalisatie abces en in overleg met arts-microbioloog).

Onbekende oorzaak (geen trauma of chirurgie), primair otogeen of primair paranasaal

1 ►

 

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+

metronidazol

500 mg

3 dd

i.v.

op geleide van kliniek

Bij furunkel in de neus (Staphylococcus aureus)

1

flucloxacilline

2000 mg

6 dd

i.v.

op geleide van kliniek

2 ►

vancomycine

1000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek kliniek (dosisaanpassing o.g.v. spiegels)

Na trauma of chirurgie

1 ►

 

ceftriaxon

2000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek

+ ►

vancomycine

1000 mg

2 dd

i.v.

op geleide van kliniek kliniek (dosisaanpassing o.g.v. spiegels)