Certe voor zorgverleners

Schimmel- en gistinfecties

Aspergillus fumigatus

Aspergillose – invasief, onbekende azol-gevoeligheid

1

voriconazol

 

 

 

 

+ anidulafungin    

1e dag

6 mg/kg daarna

4 mg/kg

 

1e dag 200 mg daarna 100 mg

 

2 dd

 

 

2 dd

 

1 dd

 

1 dd

i.v.

 

 

i.v.

 

i.v.

 

i.v.

behandelduur totaal 6 -12 weken. Bij persisterende immuunsuppressie kan na het staken van de primaire behandeling onderhoudstherapie worden overwogen. Neutropene patiënten minstens tot 2 weken na herstel van de neutropenie behandelen.

 Aspergillose – invasief, bekende gevoeligheid

 

1

voriconazol

 

1e dag

6 mg/kg daarna

4 mg/kg

2 dd

 

 

2 dd

 

i.v.

 

 

i.v.

invasieve aspergillose met aangetoonde azol-gevoeligheid

2

posaconazol

300 mg

1 dd

i.v.

invasieve aspergillose met aangetoonde azol-gevoeligheid

3

ambisome

3 mg/kg

1 dd

i.v.

invasieve aspergillose met aangetoonde azol-gevoeligheid

 

Candida oppervlakkige infecties

Pharingitis en stomatitis

1

miconazol orale gel 2%

5 ml

4 dd

lokaal

1 week

2

nystatine suspensie 100.000 E/ml

5 ml

4 dd

lokaal

1 week

3

fluconazol

100 mg

1 dd

p.o.

2 weken

Oesofagitis

1

fluconazol          

200 mg (start dag 1: 400 mg)

1 dd

p.o.

2 weken

Vulvovaginitis : zie infecties geslachtsorganen, seksueel overdraagbare aandoeningen en obstetrische infecties

Candida diepe infecties

Candidemie

Empirische therapie, versmallen op geleide gevoeligheid.

1

anidulafungin

1e dag 200 mg

daarna 100 mg

1 dd

i.v.

minimaal 2 weken

Candidurie

Candidurie kan een uiting zijn van een systemische candidiasis. Daarom is nadere diagnostiek meestal wenselijk, bijvoorbeeld echo nier.

Vaak is er sprake van kolonisatie door selectie tijdens gebruik van antibiotica.

Asymptomatische patienten: Katheter verwijderen, geen antifungale therapie. Alleen bij low birth weight neonaten, patienten met niertransplantatie of ernstige neutropenie behandelen als renale candidiasis.

Candida pyelonefritis/symptomatische invasieve renale candidiasis (gaat meestal gepaard met obstructie).

1

fluconazol

1e dag 800 daarna 400 mg

1 dd

p.o. of i.v.

tot 2 weken  na opheffen obstructie

Bij fluconazol-resistente C.species iom de arts-microbioloog. Op geleide van de gevoeligheid bv. voriconazol. Effectiviteit echinocandine voor deze indicatie nauwelijks onderzocht.

Cryptococcus neoformans

Pulmonale infecties

1

fluconazol

1e dag 800 daarna 400 mg

1 dd

i.v. of p.o.

6 weken tot 6 maanden

Ernstige infecties: als bij cryptokokkenmeningitis.

NB Cryptokokkenmeningitis altijd middels liquorpunctie uitsluiten.

Meningitis

1

ambisome

3 mg/kg

1 dd

i.v.

minimaal 2 weken

+

flucytosine

25 mg/kg

4 dd

i.v. of p.o.

minimaal 2 weken

Bij stabiele en goed responderende patiënt gevolgd door

1

fluconazol

1e dag 800 daarna 400 mg

1 dd

i.v. of p.o.

minimaal 8 weken

Bij gestoorde afweer (CD4-lymfocyten < 200 / mm3) gevolgd door:

1

fluconazol

200 mg

1 dd

p.o.

levenslang of totdat CD4 gedurende ≥3 maanden >200 cellen/mm3

Dermatomycose

Tinea corporis/cruris/pedis

1

miconazol  crème 2%

 

1-2 dd

lokaal

minimaal 2 weken tot maximaal 4 weken

of

ketoconazol crème 2%

 

1-2 dd

lokaal

minimaal 2 weken tot maximaal 4 weken

2

itraconazol

100 mg

1 dd

p.o.

2 weken

Tinia capitis/barbae

1

terbinafine

250 mg

1 dd

p.o.

4 weken (bij onvoldoende herstel langer)

of

itraconazol

100 mg

1 dd

p.o.

4 weken

Intertrigo

Meestal Candida albicans

Indien niet uitgebreid:

 

miconazol crème 2%

 

2 dd

lokaal

5–14 dagen

of

ketoconazol crème 2%

 

2 dd

lokaal

5-14 dagen

Indien gegeneraliseerd:

 

fluconazol

50-100 mg (oplaaddosis 200 mg)

1 dd

p.o.

5 – 14 dagen

Pityriasis versicolor

Malassezia furfur

Indien behandeling met seleniumsulfideshampoo onvoldoende effect heeft:

1

miconazol crème 2%

 

2 dd

lokaal

minimaal 2 weken

of

ketoconazol crème 2%

 

2 dd

lokaal

Minimaal 2 weken

2

itraconazol

100 mg

1 dd

p.o.

1 week

Onychomycose

Indien na zorgvuldige afweging van de voor- en nadelen toch systemische behandeling gewenst is:

1

terbinafine

250 mg

1 dd

p.o.

1-ste keuze bij teennagels en/of gevonden verwekker is een schimmel

vingers 6 weken, tenen 3 maanden

of

Itraconazol

200 mg

2 dd

p.o.

1-ste.keuze vingernagels en/of gevonden verwekker is een gist

7 dagen per maand, pulstherapie, vingers 2 pulsen, tenen 3 pulsen

Schimmels en gisten tijdens neutropenie

Empirische therapie (na falen antibacteriele therapie)

1

voriconazol

1e dag 6, daarna 4 mg/kg/gift

2 dd

i.v.

 

of

voriconazol

 gew.>40 kg start 400 mg elke 12 uur,

gevolgd door  200 mg

 

2 dd

p.o.

 

 

 

gew. < 40 kg start 200 mg elke 12 uur,

gevolgd door 100 mg

2 dd

p.o.