Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

C trachomatis is onder te verdelen in verschillende serotypes met verschillende klinische beelden die niet allemaal seksueel overdraagbaar zijn:

• serotype A-C > veroorzaken trachoom, een oogontsteking die tot blindheid leidt en endemisch is in de tropen. Slechte hygiënische omstandigheden zijn de oorzaak van de besmetting.
• serotype D-K > veroorzaken anogenitale infecties en behoren in Nederland tot de meest  voorkomende bacteriële SOA. De meeste infecties verlopen asymptomatisch, tot 90% bij vrouwen en 50% bij mannen. De incubatieperiode bij klachten is gemiddeld 1-3 weken.

Klinische verschijnselen bij vrouwen zijn fluor, urethritis,  pijn of bloedverlies bij seksueel contact en pijn in de onderbuik. Een opstijgende infectie leiden tot endometritis, salpingitis en tubo-ovarieel abces, ook wel PID, pelvic inflammatory disease, genoemd. Onbehandelde infecties kunnen leiden tot onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en perihepatitis (Fitz Hugh Curtis syndroom).

Klachten bij mannen zijn meestal een urethritis, pussende afscheiding en soms pijn in de balzak.

Bij zowel mannen als vrouwen kan een proctitis ontstaan die in het algemeen minder klachten geeft dan de LGV-serotypen.

Neonatale infecties bestaan meestal uit conjunctivitis of een luchtweginfectie.

• serotype L1, L2 en L3 >  LGV= lymfogranuloma venereum serotypes veroorzaken een ernstige proctitis of proctocolitis of pijnlijke fluctuerende en abcederende lymfklierzwelling (bubo’s). De incubatieperiode bedraagt ongeveer 5 weken.

Zie voor meer informatie de LCI-richtlijn Chlamydia trachomatis en SOAAIDS.nl

Diagnostiek

• PCR C trachomatis/ N gonorrhoeae: urine of uitstrijk. De sensitiviteit van urinemonsters is bij vrouwen lager door het mogelijk missen van cervicale infecties. Indien bij een man een rectum of anus uitstrijk positief is in de C trachomatis PCR volgt automatisch een specifieke PCR op LGV.
• serologie C trachomatis: indicatie beperkt tot fertiliteitsproblematiek, een onderscheid tussen actuele infectie of een infectie doorgemaakt in het verleden is niet te maken.

Indien endometritisverdenking zonder onderliggende SOA verdenking, dan kunt u het beste een biopt of uitstrijk insturen, zo diep mogelijk afgenomen. Een uitstrijk met deze vraagstelling kan het  beste ingestuurd worden als “diepe wondkweek”.