Fluor

Fluor, vaginose, vaginitis

De meest voorkomende verwekkers van fluor vaginalis zijn gisten (Candida), bacteriële vaginose en Trichomonas vaginalis. Denk daarnaast altijd aan een SOA door Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae.

Het aspect, de aminetest en de zuurgraad van de fluor geven informatie over de vermoedelijke verwekker:

• brokkelig wit, aminetest negatief en pH ≤ 4,5; gisten. Naast fluor klachten kan er ook sprake zijn van een Candida (vulvo-)vaginitis. Nadere diagnostiek is alleen nodig bij ontbreken klinische respons na behandeling.
• schuimend, geel-groen, aminetest vaak positief en pH > 4,5: Trichomonas vaginalis. T vaginalis is sexueel overdraagbaar en vaak asymptomatisch. Lokale irritatie en vaginitisklachten komen ook voor met in speculo een zogenaamd 'aardbei' aspect van de cervix .
• homogeen wit-grijs, vislucht, positieve aminetest en pH > 4,5; bacteriële vaginose. De samenstelling van de vaginale flora is door onbekende oorzaak veranderd waardoor er overmatige groei is van o.a Gardnerella. Bij onderzoek worden doorgaans geen ontstekingsverschijnselen gevonden. Behandeling is alleen nodig bij hinderlijke klachten. Een kweek op Gardnerella wordt niet meer verricht (onbetrouwbaar), bij twijfel over de diagnose kan een bacteriële vaginose-PCR uitkomst bieden. De bacteriële vaginose-PCR is alleen gevalideerd voor vrouwen vanaf de puberteit tot de menopauze.

Zie voor meer informatie de NHG standaard Fluor vaginalis

Diagnostiek

• Bacteriële vaginose -PCR: Kwantitatieve bepaling van verschillende micro-organismen, waarbij de onderlinge verhoudingen de uitslag bepalen. Mogelijke uitslagen:
  - normale vaginale flora
  - veranderde vaginale flora, mogelijk bacteriële vaginose
  - bacteriële vaginose
• Gistkweek: uitstrijk vagina, cervix. Bij therapiefalen kan het zinvol zijn een gevoeligheidsbepaling te doen. Dit dient echter expliciet aangevraagd te worden.
• PCR Trichomonas vaginalis: uitstrijk vagina, cervix
• Banale kweek: uitstrijk introitus, vagina, alleen bij patiënten < 12 jaar
• Kweek op hemolytische streptokokken: Uitstrijk vagina, fluor, wordt verricht bij patiënten >=12 jaar.